Восстановление после COVID-19: Рекомендации китайских врачей!

Материал подготовлен на основе Методических Рекомендаций «Основные принципы реабилитации при пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией», Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Материал является информационным и не может быть использован для самостоятельного лечения.

Читать 5 минут!

Коронавирусная инфекция: Типичные последствия и подходы к реабилитации!

Новая коронавирусная инфекция COVID-19, причиной возникновения которой является вирус SARS-CoV-2, представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в лёгкой, так и тяжёлой форме вплоть до летального исхода.

Последствия коронавируса для излечившихся зависят от нескольких факторов: иммунитета человека и сопутствующих заболеваний. У большинства больных новым типом коронавируса удается достигнуть полного выздоровления, но в случаях тяжелого течения инфекции может развиваться фиброз легких.

К сожалению, в связи с тем, что пандемия, охватившая все мировое пространство, еще не достигла своего пика, на сегодняшний день точной статистики последствий коронавируса нет. Одни перенесут коронавирус как обычную респираторную инфекцию, другие получат осложнение в виде пневмонии с развитием дыхательной недостаточности. В течение нескольких недель после выздоровления могут сохраняться такие остаточные явления, как:

• одышка
• остаточный сухой кашель без температуры
• синдром астении
• развитие фиброза легких
• обострение хронических заболеваний

Комитет экспертов ВОЗ определяет реабилитацию как процесс, целью которого является предотвращение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.

Реабилитационные мероприятия проводятся в оснащенных дневных стационарах в поликлиниках и реабилитационных центрах, и, конечно, в специализированных санаториях.

Реабилитация после пневмонии должна проводиться как можно раньше, комплексно и рационально, с учетом клинических особенностей заболевания, индивидуальных и психологических факторов.

Чем раньше начнется реабилитация пациента, переболевшего пневмонией, тем короче срок выздоровления и меньше вероятность развития осложнений.

Реабилитация должна быть непрерывной, должна соблюдаться преемственность лечения (стационар, реабилитационный центр, поликлиника, санаторно-курортный этап, диспансерное наблюдение).

Основные задачи реабилитации:

• Уменьшение последствий воспалительного процесса.
• Восстановление функции внешнего дыхания
• Предупреждение осложнений со стороны легких и других органов.
• Укрепление иммунной системы.
• Профилактика рецидива заболевания
• Улучшение качества жизни

По рекомендациям китайских ученых одним из важных аспектов восстановления больных коронавирусной инфекцией является психологическая поддержка на всех этапах реабилитации. Необходимо бороться с симптомами тревоги и депрессии, важно максимально сохранять функциональную активность и улучшать качество жизни пациентов.

Коллеги из Китая акцентируют внимание на то, что психологические проблемы (депрессия, беспокойство, отсутствие мотивации и т.д.) могут служить препятствием для выполнения физических упражнений, в том числе дыхательных, необходимых для вторичной профилактики грозных легочных осложнений, одним из которых является развитие фиброза и дыхательной недостаточности.

Предлагается в качестве основного метода реабилитации обеспечивать пациентов видеозаписями, буклетами и дистанционной консультацией (с целью соблюдения индивидуальных мер защиты медработников). Необходимо соблюдать принцип персонализации, индивидуального подхода в соответствии с возрастом, социальным статусом (образование, семейное и материальное положение и т.д.), наличием сопутствующих хронических заболеваний, отягощающих психоэмоциональное состояние пациентов. При этом, оценка и мониторинг должны проводиться в течение всего курса лечения.

Реабилитация при легком течении коронавирусной инфекции

В условиях изоляции даже при легком течении заболевания у пациентов могут наблюдаться гнев, страх, беспокойство, депрессия, чувство одиночества, бессонница и агрессивное состояние.

Рекомендации:

1. 1. Обучение пациентов: информирование пациента о заболевании и методах лечения с использованием видео, руководств и т.д. А также о положительном влиянии соблюдения режима сна, рационального питания и отказа от вредных привычек, в частности, с учетом тропности вируса к дыхательной системе, табакокурения.
2. 2. Рекомендации по активности: в ходе психологической реабилитации немаловажное значение приобретает поддержание физической активности пациента, которая способствует ускорению процесса восстановления. Пациенты проходят курс лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики. При этом, интенсивность упражнений оценивается по шкале оценки одышки Борга ≤ 3 (общий балл 10 баллов). Желательно, чтобы насыщенность физической нагрузки не сопровождалось чувством усталости пациента на следующий день. Частота упражнений должна быть 2 раза в день по 15-45 минут, через 1 час после еды.
3. 3. Психологическая помощь начинается с определения типа психологической дисфункции. При необходимости предлагается консультация психолога, психотерапевта.

Реабилитация при средней тяжести и с тяжелым течением болезни

Нахождение человека в стационаре (палате) сопровождается гиподинамией вследствие тяжести состояния (лихорадка, усталость, мышечные боли и другие неудобства заставляют пациента сидеть или лежать). Поэтому длительный постельный режим вызывает мышечную дисфункцию.

Повышаются риски снижения мышечной силы, затрудненного отхождения мокроты, тромбоза глубоких вен.

Клинические наблюдения китайских врачей показали, что у 3-5% пациентов в течение 7-14 дней от начала клинической манифестации состояние может ухудшаться вплоть до критического. Поэтому они рекомендуют придерживаться умеренной интенсивности занятий спортом с целью поддержания имеющегося физического состояния пациентов.

По данным китайских врачей, тяжелые пациенты составляют достаточно большое число от всех случаев коронавирусной инфекции. У таких пациентов развиваются повреждение альвеол и фиброз с последующим снижением способности к самостоятельному дыханию, что вынуждает вести их на ИВЛ, приводящее к неизбежному ослаблению рефлексов.

Для таких пациентов особенное значение приобретает своевременная реабилитация. С целью восстановления нарушенных когнитивных способностей, а также функций дыхательной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем респираторная реабилитация должна быть начата как можно раньше.

Началу реабилитационных мероприятий предшествует совместное решение членов мультидисциплинарной команды специалистов. Пациенты, имеющие противопоказания для начала реабилитации, находятся под постоянным мониторингом с определением дальнейшей тактики. При появлении признаков дискомфорта реабилитационные мероприятия прерывают.

Информацию о том, как рекомендуется проводить реабилитацию пациентов средней степени тяжести на стационарном этапе (только в палатах) и реабилитации пациентов с тяжелым течением в условиях стационара (только в палатах) высылаем по запросу!

Второй этап реабилитации

Второй этап реабилитации ориентировочно занимает 1-3 месяца, в зависимости от тяжести заболевания, и заключается в назначении и соблюдении специальной диеты, корректировке электролитного и микробиологического баланса, физиотерапевтических процедур, лечебной и дыхательной гимнастики. Все это пациент может пройти в реабилитационном центре, санаторно-курортной зоне или дома. Данная стадия нужна для устранения последствий перенесенного заболевания и лечения сильнодействующими лекарствами (противовирусные, антибиотики, др.).

Основные методы реабилитации на втором периоде:

• рациональная диетотерапия
• физиотерапевтические процедуры
• дыхательная гимнастика
• утренняя зарядка
• лекарственная терапия (по показаниям)
• психологическая поддержка
• санаторно-курортное лечение

Задачи реабилитации во время второго периода:

• возобновление работы легких в полном объеме после пневмонии
• устранение остаточных симптомов, таких как длительный кашель
• профилактика разрастания соединительной ткани и формирования пневмофиброза, спаек в плевральной полости
• лечение иммунодефицита после перенесенного воспаления
• купирование дисбактериоза после антибиотикотерапии
• предупреждение повторного развития воспалительного процесса в легких.

Диетотерапия при реабилитации

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях органов дыхания предполагают базовую метаболическую терапию – индивидуальный оптимальный рацион питания с повышенным содержанием суточного белка (высокобелковая диета - ВБД) [10,11].

Диета (стол №13) характеризуется высокой энергетической ценностью (2080–2690 ккал), с повышенным содержанием полноценных белков — 110–120 г (из них не менее 60 % животного происхождения), содержанием жиров 80–90 г и углеводов в пределах физиологической нормы 250–350 г (при обострении количество углеводов уменьшают до 200–250 г).

При соблюдении высокобелковой диеты предусматривается увеличение продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей и шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, их соки), а также солями кальция, фосфора, меди и цинка. Улучшению аппетита способствует включение овощей, фруктов, ягод и соков из них, мясных и рыбных бульонов.

Ограничение поваренной соли до 6 г/сут оказывает противовоспалительное действие, уменьшает экссудацию, задержку жидкости в организме и тем самым препятствует развитию недостаточности кровообращения при формировании легочного сердца. В диете предусмотрено ограничение свободной жидкости, что способствует уменьшению количества отделяемой мокроты и обеспечению щадящего режима для сердечно-сосудистой системы.

Из рациона питания исключаются специи, маринады, эфиросодержащие овощи и пряности, пищевые аллергены (цитрусовые, продукты пчеловодства, морепродукты, шоколад, мясные и рыбные консервы), а также продукты с высоким гликемическим индексом, соблюдается принцип термического и химического щадящего подхода к питанию.

Физиотерапевтические процедуры

Физические методы лечения позволяют ускорить рассасывание воспалительных инфильтратов, уменьшить интоксикацию, нормализовать вентиляцию легких и кровообращение в них, мобилизовать защитные процессы, добиться обезболивающего и десенсибилизирующего действия.

Противопоказания к проведению физиотерапии в области грудной клетки включают:

• период выраженной интоксикации
• тяжелое состояние больного, температура тела выше 38 °C
• застойная сердечная недостаточность
• наличие кардиостимулятора (кроме кварца)
• наличие металлов в организме (УВЧ)
• кровохарканье в недавнем прошлом
• антикоагулянтная терапия
• переломы ребер
• наличие переломов позвонков или остеопороза
• появление дискомфорта во время выполнения манипуляций

Когда у больного нормализовалась температура, можно начинать курс физиотерапии. Этот способ лечения доказал свою противовоспалительную, бактериостатическую, иммуностимулирующую эффективность.

Основные виды физиотерапии:

• УВЧ – метод
• микроволновая терапия
• УФО – ультрафиолетовое облучение
• Индуктотермия (магнитотерапия)
• Амплипульс терапия
• Электрофорез
• Лазеротерапия
• Нейромускулярная электрическая стимуляция

Тепловые лечебные средства (парафин, озокерит, грязь) противопоказаны в острый период заболевания. Их следует назначать для ликвидации остаточных явлений острой или затяжной пневмонии. Аппликации лечебной грязи, озокерита на грудную клетку накладывают на область проекции воспалительного очага. Аппликацию производят на межлопаточную область или правую половину грудной клетки спереди через день. Лечебные грязи оказывают иммунно-корригирующий эффект, стимулируют восстановительные процессы, приводят к нормализации микроциркуляции крови и лимфы.

С целью физиотерапии при фиброзе легких, который является самой частой причиной развития дыхательной недостаточности при коронавирусной пневмонии, рекомендуется проводить лечебный массаж грудной клетки, с помощью которого можно избавиться от приступов кашля и уменьшить проявление других симптомов недуга.

Массаж позволяет укрепить дыхательные мышцы, нормализовать приток крови и лимфы и улучшить дренажную функцию. На поздних этапах фиброза массаж противопоказан, так как он может спровоцировать активное развитие патологического процесса в легких. Массаж как вспомогательное мероприятие укрепляет мышечный каркас и восстанавливает физиологические свойства легких, что крайне важно в пожилом или детском возрасте.

Лечебная физкультура

Задачи ЛФК в пульмонологии - достижение регресса обратимых и предотвращение прогрессирования необратимых изменений в легких, улучшение вентиляционной функции легких.

Эффективность средств ЛФК обеспечивается проведением восстановительного лечения поэтапно - в стационаре, реабилитационном центре, поликлинике, санатории.

Противопоказания для назначения ЛФК: дыхательная недостаточность III степени; абсцесс легкого; кровохарканье, угроза развития кровотечения и тромбоэмболии; астматический статус; большой экссудат в плевральной полости; полный ателектаз легкого.

ЛФК назначают при отсутствии противопоказаний как можно раньше. Это позволяет предотвратить развитие синдрома гиподинамии при соблюдении пациентом постельного режима.

Лечебная физкультура в качестве вспомогательной терапии особенно актуальна при фиброзе легких. Полезной считается спортивная ходьба на свежем воздухе. Не менее эффективной является дыхательная гимнастика, которая помогает улучшить работу дыхательного аппарата и обогатить кровь кислородом.

При фиброзе легких на дыхательные мышцы приходится двойная нагрузка, что приводит к их утомлению. В процессе дыхания активное участие принимает тонкая мышечная перегородка, которая разделяет брюшную и грудную полость. Основная задача дыхательной гимнастики состоит в лечении утомления и напряжения дыхательных мышц. Комплекс дыхательных упражнений способствует отхождению мокроты.

Санаторно-курортное лечение

Объективными признаками улучшения состояния по окончании курса реабилитации на этапах стационара, реабилитационного центра, поликлиники являются исчезновение клинических, рентгенологических и лабораторных проявлений заболевания, нормализация функциональных и иммунологических показателей.

После достижения стойкого улучшения для полного восстановления здоровья пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение на территории своей страны и в странах ближнего зарубежья, которое оказывает благотворное влияние на исход заболевания, способствует повышению сопротивляемости и закаливанию организма благодаря правильному режиму, рациональному питанию, климатолечению, лечебной физкультуре.

Дыхательная недостаточность является наиболее тяжелым последствием пневмонии, вызванной Covid-19. Развитие дыхательной недостаточности и снижение иммунной реактивности организма, в целом после перенесенной пневмонии ухудшают качество жизни пациентов. В этих условиях больные нуждаются в восстановительном санаторно-курортном лечении.

Санаторно-курортное лечение при комплексном подходе позволяет достичь устойчивой ремиссии без угрозы прогрессирования заболевания и перехода его в более тяжелые формы.

В условиях санатория имеется возможность улучшить не только проблемы с легкими, но и c сопутствующей патологией со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистых заболеваний, патологии со стороны почек, костно-суставной системы и другими поражениями после перенесенной Covid-19 пневмонии. Лечение должно быть комплексным, включающим как локальное воздействие на органы дыхания, так и общеукрепляющие мероприятия, что в целом позволяет провести оздоровление организма.

Природные факторы курорта ослабят, либо предотвратят прогрессирование болезни. Комплексное воздействие на организм позволит уменьшить число обострений заболеваний дыхательных путей и максимально улучшить показатели здоровья.

Основной метод лечения в санаториях – это климатолечение.

Климатические факторы оказывают мощное терапевтическое воздействие и признаны сильнодействующими. Для многих пациентов, страдающих заболеваниями легких и дыхательной системы в целом, городской загрязненный воздух и климатические особенности являются губительными. Перемена климата и возможность провести все время лечения в здоровых условиях - т.е., на природе, дыша чистым воздухом, богатым кислородом и эфирными маслами - является обязательным компонентом лечения.

Где узнать больше о санаториях и как подобрать путевку в хороший санаторий по доступной цене?

Наша компания «Здоровый мир – Сочи» с 2002 года (более 18 лет) специализируется именно на лечебном и оздоровительном туризме и организации санаторно-курортного лечения граждан России и из других стран.

Мы предлагаем индивидуальный подбор путевки исходя из показаний и пожеланий Гостя, при этом все наши услуги для наших клиентов совершенно Бесплатны.

У нас заключены договора с ведущими санаториями и пансионатами с лечением г.г. Сочи, Анапы, Геленджика, курортов Крыма, Абхазии и Кавказских Минеральных Вод, где мы имеем весьма выгодные условия, которые и предлагаем нашим клиентам.

Для получения подробной консультации по санаториям и курортам, подбору путевки на удобные для Вас даты и по максимально выгодным ценам – смело обращайтесь по тел./whatsapp +7 (918) 409-83-05.

Бесплатная линия 8 (800) 700-51-55.